Dane klienta

Imię i nazwisko lub nazwa firmy
Telefon
Adres e-mail

Dane urządzenia

Marka urządzenia
Model urządzenia
Numer seryjny

Dane do wysyłki

Nazwa firmy lub Imię i Nazwisko
Ulica
Kod
Miasto

Informacje

Dane do FVAT

Nazwa firmy
NIP
Ulica
Kod
Miasto
Wyrażam zgodę na rozpoczęcie świadczenia usługi naprawy przed upłynięciem terminu do odstąpienia od umowy i zdaję sobie sprawę, iż w przypadku wykonania w pełni usługi naprawy tracę prawo odstąpienia od umowy. Oświadczam, iż zapoznałem się z regulaminem określającym warunki korzystania z serwisu oraz dokonywania zakupów w sklepie TKOM FHU ADAM BURHART i zgadzam się z jego postanowieniami.*
Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych zgodnie z Ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. 1997 nr 133 poz. 883 z późn. zm.) dla celów związanych z obsługą i realizacją transakcji dokonywanych w sklepie TKOM FHU ADAM BURHART.